肺风粉刺,日光性皮炎中医日晒疮治方

日光性皮炎中医称日晒疮,是由于机体禀赋不强,皮肤腠理不密,皮肤暴露部位经日光过度照射后,暑毒内侵,邪热与气血相搏而发病。多发于春夏季节,表现为身体暴露部位如颜面、颈部、手背等出现不同形状的红斑、丘疹、风团或水疱,伴局部瘙痒、灼热刺痛,严重者可致发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。其发病特点是日光照射后皮损明显加重,痒感加剧,避光后症状减轻。

病因病机

近治患者徐某,女,37岁,2011年6月25日就诊,诉近月来日晒后反复发作颜面及手背起红色丘疹,伴灼痛瘙痒,西医诊断为日光性皮炎,给予克敏能10毫克口服,日1次,并给予消炎痛溶液外搽。用药时病情缓解,日晒后又复发,患者苦不堪言,转求治于中医。刻下症见:颜面、颈部及双手背可见成片红色丘疹,伴瘙痒难耐、灼热刺痛,尿黄,余无异常。舌质红,舌苔黄,脉滑数。中医诊断为热毒蕴结之日晒疮,给予中药清热解毒止痒、凉血散瘀祛暑,方用芍药地黄汤加味:生地黄、牡丹皮、野菊花、川牛膝各10克,赤芍、白鲜皮、蒲公英、土茯苓、地肤子、鱼腥草、白花蛇舌草各15克,甘草6克。7剂,水煎分3次服,日1剂。药渣另加水煎,待凉后外洗或湿敷患处。7月1日复诊,疾病痊愈。嘱患者日后加强锻炼,增强体质,饮食营养均衡,多食新鲜果蔬。春夏外出做好防护工作,如涂防晒霜、打伞、穿浅色长袖衣服等,防患于未然。一旦发病,尽早就医。随防至今,病未复发。

现代医学认为,痤疮是由于毛囊及皮脂腺阻塞,引发炎症反应导致的一种慢性炎症性皮肤病。通常好发于面部、颈部、胸背部以及肩膀、上臂等部位,临床以炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现,所有年龄段的人均可发病,但多见于青春期男女。中医将本病称为“肺风粉刺”,古代文献中又有“皶”、“面疱”、“酒皶”、“粉刺”、“面粉渣”、“酒刺”、“粉化疮”、“粉疵”等众多病名。

方中生地黄、赤芍、牡丹皮清热凉血、散瘀止痛,野菊花、蒲公英、鱼腥草清热解毒,白鲜皮、土茯苓、地肤子、白花蛇舌草清热除湿、解毒止痒,川牛膝引火下行,甘草调和诸药。内服外洗,既清解体内热毒,又使药液直达病所,内外合治,疗效显著。

关于本病的病因病机,最早记载于《素问·生气通天论篇》:“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”杨牧祥老师认为,痤疮多发于头面部及胸背部,头面部为诸阳之汇,背为阳,督脉循行之处,阳气汇聚,因此痤疮多因阳热偏胜所致。从本病所涉及的脏腑病位来看,肺主皮毛,肺经郁热,复感风邪,则发痤疮;肺与大肠相表里,大肠传导失司,影响肺气宣肃,易生痤疮;《素问·至真要大论》谓之“诸痛痒疮,皆属于心”,心属火,火热炎上,心火上炎头面,可发痤疮;若过食肥甘,损伤脾胃,脾胃运化失常,内生痰湿,湿郁化热,湿热火毒内生,或湿热痰瘀凝滞可致痤疮;情志失调,肝郁气滞,气郁化火上犯颜面,可发痤疮。由此可见,痤疮虽在颜面,但其发病与肺、心、肝、脾、胃、大肠等脏腑均有密切关系。

杨牧祥老师结合多年临床观察认为,本病常见病因主要为以下几方面:一是外感风热湿邪,风热熏蒸,湿热郁久,郁于肌肤发病。二是饮酒过度或过食辛辣之品,导致脾胃功能失调,内生湿热而发为痤疮。三是情志失调,肝气郁结,气滞血瘀,气郁化火而致本病。杨牧祥老师将其病机概括为“风、热、湿、瘀”四个方面,认为湿热内蕴,风邪外袭,血热瘀滞是本病的基本病机。从临床来看,本病患者多由过食辛辣肥甘,内生湿热,复感风热外邪,血热郁滞,瘀阻脉络而发病。

遣方用药

杨牧祥老师根据上述对痤疮病因病机的认识,以清热祛湿,消毒散结,疏风活血为主要治法,自拟“蒲丹饮”效方,经临床验证,疗效显著。该方由荆芥10克,防风10克,蒲公英15克,丹皮10克,赤芍15克,苦参15克,土茯苓15克,白鲜皮15克等药组成。方中荆芥、防风,均有辛散作用可祛风解表,荆芥归肺、肝经又可透疹消疮,《神农本草经》曰:“主寒热,鼠瘘,瘰疬生疮,破结聚气,下瘀血,除湿弊。”防风归肝、脾经,治疗风疹瘙痒;蒲公英,清热解毒,消肿散结,归肝胃经,则可清肝经郁热和脾胃湿热;丹皮、赤芍清热凉血,活血祛瘀;苦参、土茯苓、白鲜皮清热解毒利湿。诸药配伍,共奏清热祛湿,消毒散结,疏风活血等功效。

杨牧祥老师注重辨证论治,根据患者不同症状及舌脉变化,见微知著,究其病因,随症加减方药。对于伴有患处瘙痒,风邪较重者,酌加蝉蜕10克,白蒺藜15克,地肤子15克,以疏风止痒;患处红肿疼痛,热毒较甚者,酌加紫花地丁15克,连翘15克,以清热解毒;患处伴有炎性渗出,湿邪较重者,酌加苍术10克,黄柏10克,以清热燥湿;痤疮逐渐消褪,留有痘痕,酌加白芷10克,僵蚕10克,白蒺藜10克,消除痘痕。对于本病重症,尤其形成结节囊肿,高出皮肤,久治不愈者,重用夏枯草30克,配伍连翘15克,浙贝母15克,取其清散郁火,解毒散结之功效以消除痤疮的增生、结节、囊肿等病理表现。

杨牧祥老师注重对于病位的辨证,肺主皮毛,痤疮其病位主要在肺,肺与大肠相表里,所以对于大便辨证尤为重视,大肠传导失司,易致肺气宣降失常,宿便不通,浊气内蕴,亦可上延诱发痤疮,因此对于大便秘结者,酌加火麻仁15克、郁李仁15克润肠通便,通降腑气。肺主皮毛,与大肠相表里,肠腑通降,有利于肺气宣肃,清利湿热毒瘀,清除痤疮。

病案举隅

李某,女,18岁。2009年5月24日初诊。患痤疮2年余,颜面额部散见红色丘疹,时伴轻度痒痛,大便秘结,3日1次,舌尖红,苔薄黄,脉弦滑。

中医诊断:粉刺,证属风邪外袭,湿热瘀阻。西医诊断:痤疮。

治法:疏风活血,清热祛湿。

方药:自拟蒲丹饮加味。荆芥10克,防风10克,蒲公英15克,紫花地丁15克,金银花15克,连翘15克,丹皮10克,赤芍15克,苦参15克,土茯苓15克,白鲜皮15克,白花蛇舌草15克,桑叶15克,野菊花10克,蝉蜕6克,火麻仁15克,郁李仁15克。共14剂,每日1剂,水煎服,分早晚饭后2小时温服。嘱其保持心情舒畅,忌食油腻辛辣之品。

6月7日二诊:药后便秘明显好转,前额部仍有红色丘疹,痒痛不甚,舌尖略红,苔薄黄,脉弦滑。继服上方14剂,煎服法同前。

6月21日三诊:药后前额丘疹减少,无明显痒痛感,但遗留痘痕,大便已通,舌淡红,苔薄黄,脉弦滑。上方减去火麻仁、郁李仁,加白芷10克,僵蚕10克,白蒺藜15克,继服14剂。

7月5日四诊:药后前额丘疹明显减少,仍有少量痘痕未褪,舌淡红,苔薄白,脉弦滑。处方:蒲公英15克,紫花地丁15克,金银花15克,连翘15克,夏枯草15克,丹皮10克,赤芍15克,当归15克,苦参15克,土茯苓15克,白鲜皮15克,生桑白皮15克,桑叶15克,白花蛇舌草15克,野菊花10克,生地黄15克。继服14剂。

7月19日五诊:药后颜面丘疹基本消失,无明显痘痕,大便通畅,舌淡红,苔薄白,脉弦。停药,口服排毒养颜胶囊善后。嘱调节情志,起居有常,忌食辛辣油腻。

按:患者素蕴湿热,春季多风,风热之邪外袭,郁于肌肤而发,故见痤疮;风属阳邪,易袭阳位,故多见于颜面;风热外袭,肺失宣肃,肠腑不通,因此大便秘结;舌尖红,苔薄黄,脉弦滑,均为风邪外袭,湿热瘀阻之象。故以蒲丹饮疏风活血,清热祛湿,酌加紫花地丁、金银花、连翘、白花蛇舌草,增强清热解毒功效;酌加桑叶、野菊花、蝉蜕,疏散上焦风热;酌加火麻仁、郁李仁,清解下焦热结。三诊大便已通,故减火麻仁、郁李仁;由于颜面遗留痘痕,酌加白芷、生桑白皮、白蒺藜,以褪痘痕。四诊风、热、湿、瘀均明显减退,故减荆芥、防风、蝉蜕等药。

蒲丹饮效方是针对皮肤病常见的“湿、热、毒、瘀”病机而设,对于皮肤病的瘙痒、结节、丘疹、增生等症状具有显著效果,该方加减临床可用于痤疮、湿疹、神经性皮炎、过敏性皮炎等多种皮肤病症。由于此类患者多为湿热体质,多由湿热而致,故平素注意调节情志,忌食辛辣油腻之物,防止湿热蕴结,病情复发。

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