光气中毒的中医治疗诊断方法,我一直患有肺水

病情描述:我一直患有肺水肿,经常不能吃饭,有时候还还心情差,不喜欢运动,弥漫分布或局限于一侧或一叶,或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴蝶状阴影。有时可伴少量胸腔积液。但肺含量增加30%以上才可出现上述表现。想得到怎样的帮助:肺水肿要吃些什么?

前言导读:光气对上呼吸道有轻微的刺激,进入湿润的肺泡后缓慢地水解生成氯化氢而显现强烈的刺激。光气分子中的羰基与肺组织内的氨基酸、蛋白质、酶等结合,发生酰化反应,而干扰细胞的正常代谢,使细胞膜破坏,肺泡上皮细胞和肺毛细血管受损,通透性增加,导致化学性肺炎和肺水肿。  

你好,根据病史,临床症状、体征及X线表现,一般临床诊断并不困难。但是,至今尚缺乏满意、可靠的早期定量诊断肺水肿的方法。临床症状和体征作为诊断依据,灵敏度低,当肺血管外液增加60%时,临床上才出现异常征象。

   西医病名定义光气又名碳酰氯,为窒息性气体。光气中毒由呼吸道吸入引起,主要表现为呼吸道粘膜刺激症状、化学性肺炎及肺水肿。

你好,及时发现,采取积极有效的治疗措施,迅速减低肺静脉压及维持足够的血气交换,是抢救成功的关键。治疗措施应在对症治疗的同时,积极治疗病因及诱发因素。

   西医病因光气用于有机合成、染料及化工制品的中间体,四氯化碳、氯仿、三氯乙烯等燃烧可产生光气。

   发病机理光气对上呼吸道有轻微的刺激,进入湿润的肺泡后缓慢地水解生成氯化氢而显现强烈的刺激。光气分子中的羰基与肺组织内的氨基酸、蛋白质、酶等结合,发生酰化反应,而干扰细胞的正常代谢,使细胞膜破坏,肺泡上皮细胞和肺毛细血管受损,通透性增加,导致化学性肺炎和肺水肿。

   病理生理光气尚可破坏肺泡表面活性物质,使表面张力增加,肺泡萎陷,肺泡压降低,血管流体静力压升高,更促进肺水肿加重。间质水肿,又使氧的弥散面积减少,造成缺氧,进一步加重肺水肿。高浓度光气刺激支气管粘膜,引起支气管痉挛,在肺水肿出现前即发生窒息。

   中医诊断职业性急性光气中毒诊断标准:

   卫防字第14号文颁布诊断原则:根据明确的光气接触史和急性呼吸系统损害的临床症状、体征、胸部X线表现及血气分析结果等进行综合分析,排除其它病因所引起的类似疾病,方可诊断。

   诊断及分级标准刺激反应:在吸入光气后48小时内,出现一过性的眼及上呼吸道粘膜刺激症状。肺部无阳性体征,X线胸片无异常改变。

   轻度中毒:根据症状、体征、X线表现及必要的血气分析资料,综合判断,可诊断为轻度中毒。咳嗽、气短、胸闷或胸痛、肺部可有散在干性啰音。X线胸汁表现: 肺纹理增强或伴边缘模糊,符合支气管炎或支气管周围炎X线所见。血气分析:在呼吸空气时,动脉血氧分压正常或低于预计值10~20mmHg。

   中度中毒:呛咳、咯少量痰,可有血痰、气短、胸闷或轻度呼吸困难,轻度紫绀、肺部出现干性啰音或局部有湿性啰音。

   线胸片表现:两肺纹理增强、边缘模糊,并出现网状及粟粒状阴影;或局部有散在的点片状模糊阴影。两肺野透亮度减低、符合间质性肺水肿的X线所见。

   血气分析:在吸入小于50%浓度氧时,能维持动脉血氧分压大于60mmHg。

   重度中毒:出现频繁咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰、呼吸窘迫、明显紫绀,两肺有广泛的干、湿性啰音。可出现纵隔及皮下气肿、气胸、急性呼吸或循环功能衰 竭、心肌损害、昏迷。X线胸片表现:两肺弥漫分布大小不等,密度不均和边缘模糊的点片状、云絮状或棉团样阴影,有的相互融合成大片状阴影。符合肺泡性肺水 肿的X线所见。血气分析:在吸入大于50%浓度氧时,动脉血氧分压仍低于60mmHg。

   附录]正确使用标准的说明(参考件本标准适用范围:本标准适用于因接触光气引起的急性中毒。

   本病以呼吸系统急性损害为主,亦可伴有其它系统的症状,如头晕、乏力、恶心、白细胞总数增高、发热等,但中毒严重程度不完全一致,故中毒诊断分级标准以呼 吸系统症状、体征及肺部X线表现为主要依据,血气分析作为重要参考指标。如临床表现与胸部X线征象不相符时,应根据较严重的主要指标做出诊断、同时应注意 与其它疾病引起的肺部病变相鉴别。

   血气分析对诊断和处理有重要参考价值,应创造条件多做观察,为深入研究积累资料。

   发生肺水肿前常有一定潜伏期(一般为1~24小时或更长一些)。此期间患者可无明显的临床症状、体征,而实际上肺部病变在发展中。故密切接触者或病情较重 者均应绝对卧床静息,密切观察呼吸频率、肺部听诊及其它病情变化。并及早合理给氧和采用糖皮质激素等预防性治疗措施,以防止病情恶化及发生并发症。及时作 胸部X线摄片检查可早期发现间质性肺水肿,防止漏诊。

   治疗本病主要采取综合对症治疗措施,其目的是防止肺水肿、缺氧、心血管功能障碍、感染,以及其它并发症。急救治疗原则与内科基本相同。

   乌洛托品对急性光气中毒无治疗作用,临床上不宜使用。

   体征轻度中毒者一般经数小时潜伏期,出现乏力、头昏、头痛、轻度畏光、流泪和咳嗽、胸部紫束感,亦可伴有恶心、呕吐等症状。

   重度中毒可分为三期:①刺激期:吸入光气后立即出现上呼吸道刺激症状。②症状缓解期:刺激期症状缓解或消失,为时2—24h,然而肺部病变仍在发展。③肺水 肿期:呼吸道刺激症状又重复出现,并迅速加剧,有发热、烦躁不安、进行性呼吸困难、发绀、咯粉红色泡沫痰,以致休克。慢性中毒尚未有报道。

   体检两肺散布干、湿啰音,吸入过高浓度光气,迅速出现呼吸困难、昏迷、抽搐而死亡。

   影像诊断轻度:X线胸部检查显示肺纹理增粗。重度:X线胸片示两肺散在片状或絮状阴影。

   疗效评定标准职业性急性光气中毒疗效判定标准治愈:症状、体征消失,X线检查正常。

   好转:症状、体征明显好转,可遗留有慢性支气管炎、支气管扩张等;X线检查可有肺纹理增粗、外延或肺纤维化。

   西医治疗凡怀疑光气吸入者,应绝对卧床休息,严密观察24—48h,并严格控制补液。吸入光气者可用4%碳酸氢钠雾化吸入,并积极防治肺水肿。如果尽早静脉注射20%乌洛托品20ml,因其能与光气的羰基结合阻断酰化反应,可防止肺水肿发生。

   预防脂肪族氯烃类(如四氯化碳、氯仿和氯化苦等)燃烧时,应注意产生光气的可能性。生产中要保持工艺流程密闭性,防止光气外逸。

   以上就是文章全部内容,如果还有什么疑问及需要,可立即咨询我们,或者访问:中国职业病网,进行交流探讨。

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